Таргетная терапия псориаза

Таргетный синтетический препарат для лечения псориатического артрита и псориаза – апремиласт | Корсакова | Медицинский Совет

Таргетная терапия псориаза

1. Kane D, Staff ord L, Bresnihan B et al. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovitis clinic experience. Rheumatology (Oxford), 2003, 42: 1460-1468.

2. Taylor WJ, Mease PJ, Adebajo A et al. Eff ect of psoriatic arthritis according to the aff ected categories of the international classifi cation of functioning, disability and health. J Rheumatol, 2010, 37: 1885-1891.

3. Chandran V, Raychaudhuri SP. Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis. J Autoimmun, 2010, 34: J314–21.

4. Ibrahim G, Waxman R, Helliwell PS. The prevalence of psoriatic arthritis in people with psoriasis. Arthritis Rheum, 2009, 61: 1373–8.

5. Ogdie A, Langan S, Love T, et al. Prevalence and treatment patterns of psoriatic arthritis in the UK. Rheumatology (Oxford), 2013, 52: 568–75.

6. Zachariae H, Zachariae R, Blomqvist K et al. Quality of life and prevalence of arthritis reported by 5,795 members of the Nordic Psoriasis Associations. Data from the Nordic Quality of Life Study. Acta Derm Venereol, 2002, 82: 108-113.

7. Rosen CF, Mussani F, Chandran V et al. Patients with psoriatic arthritis have worse quality of life than those with psoriasis alone. Rheumatology (Oxford), 2012, 51: 571-576.

8. Taylor W, Gladman D, Helliwell P et al. Classifi cation criteria for psoriatic arthritis, development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum, 2006, 54: 2665-2673.

9. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol, 2016, 68(5): 1060-1071. doi: 10.1002/art.39573.

10. Ash Z, Gaujoux-Viala C, Gossec L et al. A systematic literature review of drug therapies for the treatment of psoriatic arthritis: current evidence and meta-analysis informing the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis, 2012, 71: 319-326.

11. Gossec L, Smolen JS, Gaujoux-Viala C et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis, 2012, 71: 4-12.

12. Menter A, Korman NJ, Elmets CA et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 4. Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with traditional systemic agents. J Am Acad Dermatol, 2009, 61: 451-485.

13. Shear NJ. Fulfi lling an unmet need in psoriasis: do biologics hold the key to improved tolerability? Drug Saf, 2006, 29: 49-66.

14. Houslay MD, Schafer P, Zhang KY. Keynote review: phosphodiesterase-4 as a therapeutic target. Drug Discov Today, 2005, 10: 1503-1519.

15. Tenor H, Hedbom E, Hauselmann HJ et al. Phosphodiesterase isoenzyme families in human osteoarthritis chondrocytes-functional importance of phosphodiesterase 4. Br J Pharmacol, 2002, 135: 609-618.

16. Manning CD, Burman M, Christensen SB et al. Suppression of human infl ammatory cell function by subtype-selective PDE4 inhibitors correlates with inhibition of PDE4A and PDE4B. Br J Pharmacol, 1999, 128: 1393-1398.

17. Barber R, Baillie GS, Bergmann R et al. Diff erential expression of PDE4 cAMP phosphodiesterase isoforms in infl ammatory cells of smokers with COPD, smokers without COPD, and nonsmokers. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol, 2004, 287: L332-343.

18. Bjorgo E, Tasken K. Role of cAMP phosphodiesterase 4 in regulation of T-cell function. Crit Rev Immunol, 2006, 26: 443-451.

19. Schafer PH, Parton A, Gandhi AK et al. Apremilast, a cAMP phosphodiesterase-4 inhibitor, demonstrates anti-infl ammatory activity in vitro and in a model of psoriasis. Br J Pharmacol, 2010, 159: 842-855.

20. Wall EA, Zavzavadjian JR, Chang MS, Randhawa B, Zhu X, Hsueh RC et al. Suppression of LPS-induced TNF-alpha production in macrophages by cAMP is mediated by PKA-AKAP95-p105. Sci Signal, 2009, 2: ra28. doi: 10.1126/scisignal.2000202.

21. Schafer P. Apremilast mechanism of action and application to psoriasis and psoriatic arthritis. Biochem Pharmacol, 2012, 83: 1583-1590.

22. Wittmann M, Helliwell PS. Phosphodiesterase 4 inhibition in the treatment of psoriasis, psoriatic arthritis and other chronic infl ammatory diseases. Dermatol Ther (Heidelb), 2013, 3: 1-15.

23. Capone L, Rogovitz A, Gandhi AK et al. Anti-inflammatory activity of apremilast against T cells, chondrocytes, and rheumatoid arthritis synovial fibroblasts in vitro. Arthritis Rheum, 2011, 63(10 Suppl.): 1844.

24. Gottlieb AB, Strober B, Krueger JG. An open-label, single-arm pilot study in patients with severe plaque-type psoriasis treated with an oral anti-infl ammatory agent, apremilast. Curr Med Res Opin, 2008, 24: 1529-1538.

25. McCann FE, Palfreeman AC, Andrews M et al. Apremilast, a novel PDE4 inhibitor, inhibits spontaneous production of tumour necrosis factor-alpha from human rheumatoid synovial cells and ameliorates experimental arthritis. Arthritis Res Ther, 2010, 12: R107.

26. Pathan E, Abraham S, Van Rossen E et al. Effi cacy and safety of apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor, in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis, 2013, 72: 1475-1480.

27. Genovese MC, Jarosova K, Cieślak D et al. Apremilast in Patients With Active Rheumatoid Arthritis: A Phase II, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group Study. Arthritis Rheumatol, 2015 Jul, 67(7): 1703-1710. doi: 10.1002/art.39120.

28. Hatemi G, Melikoglu M, Tunc R et al. Apremilast for Behçet’s Syndrome – A Phase 2, Placebo-Controlled Study. N Engl J Med, 2015, 372: 1510-1518.

29. Papp K, Cather J, Rosoph L et al. Effi cacy of apremilast in the treatment of moderate to severe psoriasis: A randomised controlled trial. Lancet, 2012, 380: 738-746.

30. Papp K, Reich K, Leonardi CL et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor, in patients with moderate to severe plaque psoriasis: Results of a phase III, randomized, controlled trial (ESTEEM 1). J Am Acad Dermatol, 2015, 73: 37-49.

31. Schett G, Wollenhautpt J, Papp K et al. Oral apremilast in the treatment of active psoriatic arthritis: results

32. of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum, 2012, 64: 3156-3167.

33. Rich P, Gooderham M, Bachelez H et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor, in patients with diffi cult-to-treat nail and scalp psoriasis: Results of 2 phase III randomized, controlled trials (ESTEEM 1 and ESTEEM 2). J Am Acad Dermatol, 2016 Jan, 74(1): 134-142. doi: 10.1016/j.jaad.2015.09.001.

34. Reich K, Gooderham M, Green L et al. The effi cacy

35. and safety of apremilast, etanercept and placebo in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: 52-week results from a phase IIIb, randomized, placebo-controlled trial (LIBERATE). J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017 Mar, 31(3): 507-517.

36. Kavanaugh A, Mease PJ, Gomez-Reino JJ et al. Treatment of psoriatic arthritis in a phase 3, randomized controlled trial with apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor. Ann Rheum Dis, 2014, 73: 1020-1026.

37. Edwards CJ, Blanco FJ, Crowley J et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor, in patients with psoriatic arthritis and current skin involvement: a phase III, randomised, controlled trial (PALACE 3). Ann Rheum Dis. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207963.

38. Wells AF, Edwards CJ, Adebajo AO et al. Apremilast in the treatment of DMARD naïve psoriatic arthritis patients: results of a phase 3 randomized controlled trial (PALACE 4). ACR meeting, San Diego, 2013. Abstract L4.

39. Wells AF, Edwards CJ, Kivitz AJ et al. Apremilast monotherapy in DMARD-naive psoriatic arthritis patients: results of the randomized, placebo-controlled PALACE 4 trial. Rheumatology (Oxford), 2018 Apr 4. doi: 10.1093/rheumatology/key032.

40. Mease PJ, Kavanaugh A, Gladman DD et al. Long-term safety and tolerability of apremilast, an oral phospho diesterase 4 inhibitor, in patients with psoriatic arthritis: Pooled safety analysis of three Phase 3, randomized, controlled trials. Arthritis Rheum, 2013, 65(10 Suppl.): S131-S132.

41. Nash P, Ohson K, Walsh J et al. Early and sustained effi cacy with apremilast monotherapy in biological-naïve patients with psoriatic arthritis: a phase

42. IIIB, randomised controlled trial (ACTIVE). Ann Rheum Dis, 2018 May, 77(5): 690-698. doi: 10.1136/ annrheumdis-2017-211568.

43. Celgene International Sarl, Apremilast achieves statistical signifi cance for the primary endpoint of the fi rst phase III study (PALACE-1) in patients with psoriatic arthritis [press release], Available at: http: // ir.celgene.com/phoenix.zhtml?c = 111960&p = irolnewsArticle&ID = 1714113&highlight = (Accessed August 6, 2013).

44. Goldenberg MM. Pharmaceutical Approval Update. P T, 2014 Jun, 39(6): 415-416, 423.

45. Gossec L, Smolen JS, Ramiro S et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update Ann Rheum Dis, 2015, 0: 1-12. doi: 10.1136/ annrheumdis-2015-208337.

Источник: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2577

Лечение псориатического артрита

Таргетная терапия псориаза

В 1930-е годы нефтяной магнат Джон Рокфеллер, долгие годы страдавший от псориаза, осложненного псориатическим артритом, заявил, что выплатит личную «нобелевскую премию» в 1 000 000 долларов тому, кто найдет средство, полностью исцеляющее от этих недугов. С тех пор на эту сумму наросли астрономические проценты, так что первооткрыватель «жизни без псориаза», станет богатым человеком. Ну а в наши дни уже стало возможным добиться ремиссии и вернуться к полноценной жизни.

Природа возникновения этого заболевания остается для исследователей загадкой, и средства, которыми располагает современная медицина, помогают только остановить заболевание, но не излечить его.

Поэтому особенно важно – не запустить болезнь, и начать лечение как можно раньше, пока диагноз псориатический артрит не стал приговором.

Чем раньше вы начнете, тем больше вероятность восстановления активности пораженных суставов!

Итак, лечение, которое назначит врач при псориатическом артрите, будет направлено на:

  • максимально возможное замедление развития заболевания;
  • устранение острых симптомов;
  • приведение в норму функции опорно-двигательного аппарата;
  • уменьшение воспалительных и иммунных реакций.

Безусловно, большую роль в поддержании полноценной жизни пациента с псориатическим артритом имеет ЗОЖ: правильное питание, рациональные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (вне фазы обострения). Но если вы хотите добиться ремиссии, применения лекарственных препаратов не избежать!

ВАЖНО! Вопрос о том, как лечить псориатический артрит должен решаться индивидуально для каждого пациента.

С участием как дерматолога, так и ревматолога! Чтобы поставить максимально точный диагноз, обследование – обязательно!

группы лекарственных средств которые используются В терапии псориатического артрита

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): вольтарен, дихлофенак, ортофен, ациклофенак, пироксикам, мелоксикам, целебрекс.
  • Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения (ВСГК): диспроспан, депомедрол и другие.
  • Базисные противовоспалительные препараты (стандартная терапия): метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, циклоспорин.
  • Таргетные синтетические противовоспалительные препараты: апремиласт.
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб и другие.

Подробнее о группах препаратов

Эти препараты рекомендуется использовать для уменьшения болевых симптомов артрита, энтезита, дактилита и спондилита.

Обычно их используют в высоких дозах в течение длительного времени (от двух до шести месяцев) совместно с базисными препаратами (метотрексат и др.) и глюкокортикоидами.

Но назначение НПВП при псориатическом артрите требует осторожности, так как эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение кожного псориаза.

При ограниченном поражении суставов, остром дактилите, энтезопатиях пяточных областей широко используют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов — чаще всего в сочетании с базисной противовоспалительной терапией.

Системное лечение глюкокортикоидами обычно не проводится в связи с высоким риском обострения течения кожного псориаза, а также большим процентом возникновения нежелательных явлений (резкое увеличение массы тела, уменьшение массы мышечной ткани, повышение внутриглазного давления и т.д.

) Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол).

Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикоидов обеспечивает местное противовоспалительное действие, а также может влиять и на состояние других суставов.

При всей загадочности возникновения и развития псориаза и связанного с ним ПсА, большинство ученых и врачей считают, что в основе этих болезней лежит иммунное воспаление.

Поэтому и лечат их в первую очередь противовоспалительными препаратами. Основными препаратами, относящимися к этой группе, являются метотрексат и лефлуномид.

Первый быстро снимает воспаление, второй замедляет разрушение хрящевой ткани и тормозит процесс эрозии периферических суставов.

Метотрексат при периферическом псориатическом артрите умеренной и высокой активности назначают чаще остальных препаратов, поскольку он достаточно изучен, доступен по цене и применяется уже более 50 лет.

Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек, и в случае выявления отклонений, снижать дозу или отменять препарат вовсе. У 15% больных псориатическим артритом удается получить полную клиническую ремиссию, а в 60% – частичную, что является очень высоким результатом.

Чтобы минимизировать риски, связанные с применением данного препарата, необходимо регулярно проходить обследование и следовать рекомендациям врача. Врач подбирает режим приема и дозу метотрексата для каждого пациента индивидуально.

При наличии противопоказаний (или плохой переносимости) лечения метотрек- сатом, назначают такие препараты, как: лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин (Из-за крайне высокой токсичности, циклоспорин назначают редко, поскольку почти у 60% пациентов с ПсА он вызыва- ет нежелательные побочные эффекты).

Лефлуномид был первоначально разработан для лечения ревматоидного артрита, он оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, а также тормозит процесс нежелательного разрастания тканей.

Лефлуномид уменьшает проявления артралгии, снижает припухлость в области суставов, замедляет их разрушение, обладая при этом лучшим профилем переносимости по сравнению с метотрексатом, хотя и не у всех пациентов. Некоторые реагируют на него потерей волос (алопецией), диареей и пр.

Воздействуя на суставы, лефлуномид гораздо менее активен по отношению к кожным проявлениям псориаза. Поэтому, чаще всего, он назначается в комбинации с другими препаратами.

Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и, также, как и лефлуномид, более активно воздействует на суставы, чем на кожу. У этого препарата имеется много противопоказаний, и вопрос о его назначении должен решаться в индивидуальном порядке.

Следует отметить, что псориатический артрит имеет множество проявлений: может поражать как центральный скелет, то есть позвоночник и кости таза, а может – периферические крупные и мелкие суставы рук и ног.

Терапия традиционными препаратами эффективна в отношении периферического артрита и практически не влияет на выраженность симптоматики и темпы развития спондилита, внутрисуставного остеолиза, энтезита или дактилита.

Это класс препаратов с внутриклеточным механизмом воздействия за счет малого размера молекул действующего вещества, в нашей стране представлен лекарственным средством апремиласт, блокирующем сигналы клеток, провоцирующих воспалительные процессы в суставах и коже.

Апремиласт назначается при непереносимости / наличии противопоказаний к базисной терапии.

Лекарственные средства данного класса, такие как этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и устекинумаб и другие – ингибируют (блокируют) рост опухоли, устраняя симптомы заболевания.

Чаще всего их применяют для лечения самых «сложных» пациентов, у которых проявления ПсА грозят обратиться инвалидностью и полной потерей возможности двигаться и жить полноценной жизнью. Т.е. тогда, когда остальная терапия бессильна .

Терапия биологическими препаратами связана с повышенным риском возникновения инфекционных заболеваний. По этой причине у пациента должны быть исключены инфекции, включая туберкулез.

Со временем при использовании генно-инженерных препаратов возможно развитие вторичной неэффективности лечения (так называемый «ускользающий эффект»), поскольку организм пациента начинает вырабатывать к нейтрализующие антитела.

Создание специфического лекарства от псориатического артрита — вопрос ближайшего будущего, но и сейчас не стоит опускать руки, услышав такой диагноз, болезнь не уйдет, если этим не заниматься.

Данные бесстрастной статистики таковы: чем позже начато системное лечение псориатического артрита, тем больше инвалидизирующих изменений настигает человека, обрекая на неподвижность, а ведь медицина сегодня может отодвинуть этот «нежелательный эффект» на долгие годы, или — не допустить совсем!

Источник: http://xn--80agfhde9abgcmdh.xn--p1ai/aboutps/arthritis/healing/

Новые возможности в лечении псориаза и псориатического артрита

Таргетная терапия псориаза

Новые возможности в лечении псориаза и псориатического артрита


А.А. Кубанов, А.Э. Карамова, О.Г.

Артамонова  

Исследование поддержано грантом Российского научного фонда № 18-15-00372 «Прогнозирование ответа на таргетную терапию средне-тяжелого и тяжелого псориаза»

Аннотация
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность селективного ингибитора фосфодиэстеразы-4 типа у больных псориазом и псориатическим артритом.

Материал и методы. Проведено открытое, неконтролируемое исследование. Включены 20 больных (12 мужчин, 8 женщин), средний возраст 39,2±14,3 лет, средняя длительность псориаза –20,2±12,2 лет, средняя длительность псориатического артрита – 10,4±10,2лет.

Все пациенты, включенные в исследование, ранее уже получали фототерапию, системные препараты (метотрексат, ароматические ретиноиды) – с недостаточным эффектом. Апремиласт назначался по стандартной схеме: титрование дозы в течение первых 5 дней, далее таблетки по 30 мг 2 раза в день в течение 26 недель.

Оценку эффективности терапии проводили на 14 и 26 неделях по динамике индексов PASI, BSA, sPGA и по критериям ACR, на 26 неделе – по динамике индекса DAS28.
Результаты.  К 14 неделе терапии было отмечено снижение PASI на 50% у 12 (60%) и на 75% у 5 (25%) пациентов. К 26 неделе, соответственно, у 14 (70%) и у 7 (35%) пациентов.

На 14 неделе 20% улучшение по критериям ACR было достигнуто у 14 (81,2%) больных. Индекс DAS28 на 26 неделе уменьшился в среднем на 1,8. Неблагоприятные реакции отмечались у 2 больных (сильные головные боли, тахикардия), которые были исключены из исследования.
Заключение. Апремиласт является эффективным и безопасным средством для лечения псориаза и псориатического артрита у пациентов, которые ранее получали без эффекта другую системную терапию или плохо ее переносили.
Ключевые слова: псориаз, псориатический артрит, системная терапия,  апремиласт, ингибитор фосфодиэстеразы – 4.

Введение

Псориаз – хроническое мультифакториальное системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением кожи, с доминирующим значением в патогенезе генетических факторов, характеризующееся нарушением пролиферации и морфологической дифференциации кератиноцитов, воспалительным процессом в дерме, обусловленное дисбалансом между про- и противовоспалительными цитокинами [1]. У 5-42% больных псориазом развивается псориатический артрит – хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы, позвоночник, энтезисы, ассоциированное с псориазом кожи и ногтевых пластин [2]. Диагноз «псориатический артрит» устанавливается на основании классификационных критериев CASPAR (Classification of Psoriatic Arthritis) [3].
До недавнего времени системная терапия среднетяжелых и тяжелых форм псориаза включала иммуносупрессивные средства (метотрексат, ацитретин), фототерапию, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) [1]. Для лечения больных псориатическим артритом применяли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (препараты 1 линии), глюкокортикоиды (ГК) внутрисуставно, базисные противовоспалительные препараты (БПВП), и ГИБП [4]. Однако имевшиеся ограничения в применении стандартной системной терапии (недостаточная эффективность, неблагоприятные реакции (НР), побочные явления) и ГИБП (риск инфекций, включая реактивацию латентного туберкулеза, иммуногенность) определили необходимость создания новых эффективных и безопасных препаратов для лечения псориаза и псориатического артрита [5].
Апремиласт – селективный ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа (ФДЭ-4), одного из ферментов иммунных клеток (дендритных клеток, лимфоцитов, макрофагов и моноцитов), который также содержится в клетках кожи, хондроцитах. Блокирование ФДЭ-4 вызывает накопление циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), что приводит к ингибированию транскрипции провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α (ФНОα), интерлейкин-17 (ИЛ-17) и других, а также ингибированию клеточных реакций, включая дегрануляцию нейтрофилов, хемотаксис и адгезию к эндотелиальным клеткам [5,6].
Эффективность и безопасность апремиласта в лечении псориаза подтверждена результатами исследований ESTEEM 1, 2 [7], псориатического артрита – PALACE 1,2,3,4 [8,9,10].
Важно отметить, что клинических исследований эффективности селективного ингибитора ФДЭ-4 у больных псориазом и псориатическим артритом в реальной практике в России не проводилось.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность селективного ингибитора ФДЭ-4 апремиласта у больных псориазом и псориатическим артритом с недостаточным эффектом и/или непереносимостью проводимой ранее системной терапии.

Материал и методы
Проведено открытое неконтролируемое исследование. Включено 20 больных псориазом в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст 39,2±14,3 лет), из них 8 женщин и 12 мужчин. Масса тела составила от 50 кг до 97 кг, в среднем 74,35±15,81 кг. Индекс массы тела (ИМТ) колебался от 18,29 до 34,85 кг/м2, в среднем – 25,56±5,22 кг/м2. У 8 (40%) больных ИМТ соответствовал норме, у 5 (25%) отмечался избыток массы тела, у 5 (25%) – ожирение 1 степени, у 2 (10%) – дефицит массы тела. Псориаз начинался в возрасте от 5 до 34 лет, в среднем – в 20,2±7,5 лет. Его длительность варьировала от 4 до 44 лет, в среднем составила 20,2±12,2 лет.
У 17 (85%) больных был диагностирован псориатический артрит, который у всех пациентов развивался после поражения кожи, в возрасте от 13 до 54 лет, в среднем – в 30,53±10,06 лет. Длительность псориатического артрита составила от 1 до 38 лет, в среднем 10,3±10,2 лет (табл. 1).

Сопутствующие заболевания:  у 1 больного был сахарный диабет 2 типа, у 3 -артериальная гипертензия, у 1 – гипотиреоз.

Предшествующая терапия: 14 больным назначался метотрексат внутримышечно в дозе от 10 до 25 мг в неделю. У 8 из них отмечалась плохая переносимость препарата (тошнота, рвота, аллергические реакции), у 6 на фоне лечения продолжали появляться новые высыпания. Кроме того, в 5 случаях имелись противопоказания к назначению препарата.

У 12 больных проводилась ПУВА-терапия с аммифурином. У 2 из них отмечалась плохая переносимость данного метода (ожоги, аллергические реакции), у 8 больных ремиссия после ПУВА-терапии была неполной и продолжалась от 1 до 2х месяцев.

3 больных получали ацитретин.  На фоне приема препарата у всех пациентов  отмечалось появление новых высыпаний. Кроме того, в 1 случае имелись противопоказания к его назначению.

6 больным проводилась

средневолновая

фото

терапи

я

(УФВ/УФВ-311)

. Ремиссия после такого лечения у всех больных была неполной и продолжалась от 1 до 2х месяцев (рис. 1).

Таким образом, у всех больных, включенных в исследование, отмечалась

недостаточная эффективность ранее проводимой терапии, противопоказания к ее назначению или плохая переносимость системной терапии, включая фототерапию, ацитретин, метотрексат.

Для оценки степени тяжести псориаза использовали: индекс

PASI

(

P

soriasis

A

rea

and

S

everity

I

ndex

), определяли площадь поверхности тела, пораженной псориазом с помощью

BSA (

B

ody

S

urface

A

rea),

общую

оценку

тяжести

псориаза

врачом

(static Physician Global Assessment – sPGA).

Поражение кожи считали легким при значении

PASI

Источник: https://con-med.ru/partner_article/all/novye-vozmozhnosti-v-lechenii-psoriaza-i-psoriaticheskogo-artrita/

Моноклональные антитела при псориазе препараты и цена

Таргетная терапия псориаза

Псориаз и его различные проявления в виде псориатического артрита, эритродермии – это хроническое заболевание кожных покровов, ногтей.

Лечить его крайне сложно и, в первую очередь, применяют иммуномодуляторы (а именно – иммуносупрессоры) для подавления гиперактивности иммунной системы и регрессии клинических проявлений псориаза, но бывает и так, что этого недостаточно. В случаях, когда стандартные иммуносупрессоры неэффективны, назначают медикаменты на основе моноклональных антител.

Что такое моноклональные антитела?

Моноклональные антитела – это продукт слияния В-лимфоцита и плазмоцитомы, разновидности рака крови. В-лимфоцит выступает продуцентом антител – это белковые комплексы гуморального иммунного ответа.

Эти соединения белковой природы (еще их называют иммуноглобулинами) секретируются В-лимфоцитами, а именно – плазмоцитами (активированные В-лимфоциты) в ответ на внедрение чужеродных агентов.

Каждый В-лимфоцит экспрессирует один тип специфических иммуноглобулинов, далее происходит редупликация (клонирование плазмоцитов) и быстрое увеличение количества идентичных по структуре антител, образуя популяцию клонов одного исходного В-лимфоцита.

Польза и вред моноклональных антител при псориазе

Основная концепция применения моноклональных антител в лечении псориаза заключается в высокой специфичности к определенным мишеням (антигенам) и принципиальной смене лечения от неспецифической к новой специфической (таргетной) терапии.

Таргетная терапия – это воздействие лекарственных средств на псориаз на клеточном и молекулярном уровнях, вплоть до блокировки рецепторов на клетке к тем или иным веществам.

Моноклональные антитела при псориазе — лечение

Основная мишень в лечении псориаза – фактор некроза опухоли (ФНО). Это белок, который продуцируют клетки иммунной системы и вызывают усиленный иммунный ответ.

Медикаментозные средства на основе моноклональных антител целенаправленно блокируют только ФНО и обладают свойством снижать воспалительные реакции организма вплоть до ремиссии заболевания. В этом плане подобные препараты не имеют аналогов в лечении и являются самыми эффективными.

Противопоказания и побочные действия

В некоторых случаях и на моноклональные антитела в составе лекарственных средств у больных может развиваться иммунный ответ. Поэтому целесообразной будет обязательная консультация у врача и применение медикаментозных средств при псориазе на основе моноклональных антител совместно с иммуномодуляторами.

Таргетная терапия имеет сравнительно низкий процент побочных эффектов, так как оказывает местное, локализованное действие на конкретные клеточные структуры, а не на всю иммунную систему, как это делают иммуномодуляторы, вызывая общее угнетение всех направлений защиты организма.

Противопоказания выражены в индивидуальной непереносимости, беременности, острых инфекционных заболеваниях.

Насколько безопасны моноклональные антитела?

Прием моноклональных антител при псориазе следует проводить в стационаре под строгим наблюдением врача, эти препараты вводятся внутривенно при помощи капельницы, так как выпускаются преимущественно в виде растворов, а не в таблетках.

Безопасность этих препаратов можно выразить в таком сравнении – доля одобренных к применению разработок препаратов на основе моноклональных антител на порядок выше, чем у других типов лекарств.

Препараты на основе моноклональных антител

Моноклональный препарат при псориазе цена их довольно высокая в силу специфики производства.

Все препараты на основе моноклональных антител работают по одному принципу – связывают растворимую и трансмембранную формы ФНО, а также вызывает лизис клеток, которые эксперссируют ФНО.

Медикаментозные средства на основе моноклональных антител имеют свою номенклатуру, все они оканчиваются на –mab (от Monoclonal antibody) и включают подоснову -кси – химерное антитело, – человеческое антитело:

  • Симпони, (голимулаб).
  • Раптива (эфализумаб).
  • Ремикейд (инфликсимаб).

Также для лечения псориаза используют препарат на основе моноклональных антител Амевив (алефацепт), который создан одним методом «белков слияния», где искусственно соединяются два белка с различным функционалом.

Где купить — цена

Используя моноклональные антитела при псориазе следует помнить о цене, которая зачастую и является точкой «преткновения».

Купить их смогут не все из-за высокой стоимости. Все препараты имеют такую тенденцию, чем новее препарат, тем он дороже.

Цены лечебного курса стартуют от 50 000 рублей. Ремикейд в продаже с 1998 года и имеет наиболее низкую цену от 28 до 51 тыс. рублей за 100 г препарата, Раптива и Симпони немного дороже примерно 60 – 70 тысяч, цена Амевив на порядки выше.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте Fitohome.ru

Источник: https://fitohome.ru/bolezni/psoriaz/monoklonalnye-antitela-pri-psoriaze.html

ПсориазаНет
Добавить комментарий